直肠阴道瘘修补术

　　据杭州红房子妇产医院资深妇科专家介绍，直肠阴道瘘是直肠与阴道相通，若瘘口大排粪无阻，这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。我院采用直肠阴道瘘修补术，分为低位直肠瘘修补术和高位直肠瘘修补术，根据患者不同状况，采用不同的手术方式，，在已经开展的158例手术案例中，无一例复发，手术成功率领先全国。

　　低位直肠阴道瘘修补术

　　适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。

　　高位直肠阴道瘘修补术

　　修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。

　　如瘘孔仅位于阴道穹窿，且子宫已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位阴道闭合术(参见膀胱阴道瘘的相应部分)。瘘孔较大者，为保证修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状结扎造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将结肠造口闭合。

　　手术前和手术后准备事项

　　1、手术前

　　（1）、肠道准备　术前进3天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。

　　（2）、外阴及阴道准备　术前3天，以1∶5000高锰酸钾坐盆，消毒棉球擦拭外阴及阴道。

　　2、手术后

　　（1）、进食无渣半流质饮食5天，以控制大便。

　　（2）、服用肠道抗生素3～5天。

　　（3）、术后第5天，每晚服液体石蜡20ml或其它缓泻剂，连续3日。伤口未愈合前，排便忌用腹压。

　　（4）、保持外阴清洁　行低位瘘修补术者，术后消毒棉球擦拭外阴，更换敷料。