新一代宫颈裂伤修补术

　　据杭州红房子妇产医院妇科专家介绍，女性初产妇分娩时，宫颈口两侧均有轻度撕裂，但长度多不超过1cm，且无明显出血，一般在产后常很快自然愈合，因而属于正常范围。一般认为，只有当宫颈裂口>1cm，且伴有不同程度的出血，才称为宫颈裂伤，较深的宫颈裂伤可向上延及阴道穹窿部、阴道上1/3段或子宫下段。针对宫颈裂伤，杭州红房子妇产医院采用的是新一代宫颈裂伤修补术，手术后患者宫颈可恢复光滑如此的形态，手术时间短，临床应用广泛，安全可靠。下面本文将简单介绍一下宫颈裂伤的原因、临床表现、手术方法及宫颈裂伤的预防。

　　宫颈裂伤的病因

　　一、自发性撕裂 如宫口未开全时，产妇即用力屏气；或宫缩过强，宫颈尚未充分扩张而已被先露部的压力所冲破；或因产程延长，宫颈因压在胎头与骨盆之间，以致水肿与缺血，如缺血严重，可使部分或全部宫颈坏死并脱落。此外，有宫颈较硬与宫颈过长等先天性宫颈发育异常的产妇，分娩时宫颈也可有自发性不全破裂或环状脱落，且胎儿可自破裂处娩出。还有种植于子宫下段和覆盖于子宫颈内口上方的前置胎盘，使该处组织脆弱，临产后子宫下段与宫颈不断扩张，因而容易被裂伤。

　　二、损伤性撕裂 如在宫颈口未开全之时，即行阴道助产手术或阴道手术的操作方法不够正确，如产钳之钳叶，误置在宫颈之外，或用产钳旋转胎头的方法不当；或在领先产程时曾用力把宫颈托上，企图刺激宫缩与促使宫颈口迅速扩张；这些均有可能引起宫颈撕裂。此外，静脉滴注较高浓度的催产素引产或催产，对一些先天性宫颈发育不良的孕产妇也能促使宫颈撕裂。

　　宫颈裂伤的临床表现

　　在第三产程或第三产程以后，如子宫收缩良好，但阴道有持续性鲜血流出时，必须在良好照明与直视下，仔细检查宫颈，以明确有无撕裂。方法是用阴道拉钩撑开阴道前后壁以暴露宫颈，用2-3把卵圆钳交替、按顺序地钳夹并牵引宫颈组织，同时沿宫颈口边缘检查，特别要注意含肌纤维组织较少与容易发生撕裂的宫颈两侧。撕裂常自子宫颈的外口处开始，然后向上扩展，可延至穹窿，甚至可累及子宫下段。

　　新一代宫颈裂伤修补术

　　发现宫颈撕裂后，应立即修补缝合。新一代宫颈裂伤修补术是用两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；此时，用1号铬制肠线作间断缝合。由于出血常来自撕裂伤口的上端，故领先针应缝在裂口顶端以上0.5cm处，以便结扎回缩的血管断端，而末一针则须距离宫颈伤口下端约0.5cm，以免产后宫颈回缩而引起宫颈狭窄，术后给予抗生素预防感染。失血多者，应予输血、补液；如宫颈撕裂已向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查(按子宫破裂处理)。

　　温馨小贴士

　　1、　实践证明，要预防产时宫颈裂伤，在分娩前及分娩时必须做到：

　　（1）、向孕妇作产前宣教时，要强调在宫颈口开全之前避免用力向下屏气。

　　（2）、严格掌握阴道助产手术的适应症与禁忌症，于宫颈口未开全之前，不宜作阴道助产手术。

　　（3）、作任何阴道内或宫腔内操作，如内倒转术、断头术、穿颅术及人工剥离胎盘术等，均应轻巧正确，避免暴力。